Пилинги: преимущества и недостатки
Сегодня пилинг является наиболее востребованной процедурой в салонах И все же у практикующих косметологов всегда есть вопросы по его применению: какой пилинг выбрать для данного клиента, как избежать осложнений, каковы особенности пред- и постпилингового ухода.
Предлагаем вашему вниманию сообщение по этой теме известных дерматологов Марины Ландау и Тиоли Бансусан, представленное ими на Международных профессиональных курсах по старению кожи ( IMCAS / International Master Course on Ageing Skin ).
Пилинг – это контролируемое удаление слоя кожи определенной толщины, которое вызывает регенерацию разрушенной поверхности и анаболическую стимуляцию нижележащих слоев кожи.
В 1882 г. немецкий дерматовенеролог Унна стал первым европейцем, заинтересовавшимся терапевтическими свойствами пилинга резорцином, салициловой кислотой, фенолом и трихлоруксусной кислотой. Позже пилинги трихлоруксусной кислотой и фенолом проводились в США.
Сегодня широкий выбор пилингов, новые рецептуры и протоколы позволяют косметологу выбрать оптимальный вариант для решения задачи любой сложности и достижения желаемых результатов. При этом следует помнить, что осложнения от процедуры тем серьезнее, чем глубже проводимый пилинг.
Работа с клиентом включает: тщательный осмотр и диагностику кожи, изучение анамнеза, оценку ожиданий и рисков, получение согласия пациента и расчет расходов. Правильно проведенные этапы работы с клиентом позволяют ограничить риски операции.
Тканевые процессы
Разрушение наружных слоев эпидермиса под действием пилинга вызывает ряд процессов:
~ реэпителизацию за счет миграции клеток близлежащих слоев;
~ образование грануляционной ткани, увеличение в дерме количества коллагена, эластина, гликозамингликанов ( GAG ) и фибронектина;
~ ангиогенез, соответствующий первоначальному воспалению (с этим феноменом связана проблема упорной эритемы, наблюдающейся после пилинга);
~ реструктуризацию коллагена (60-90 дней).
Классификация
В зависимости от разрушаемого кожного слоя различают следующие пилинги:
Поверхностные:
1. Мягкие: происходит разрушение рогового слоя ( stratum corneum ) до зернистого слоя ( stratum granulosum ). К ним относятся: раствор Jessner , CO 2 сухой лед, фруктовые кислоты 20-70%, трихлоруксусная кислота 15%.
2. Средние: разрушение эпидермиса, базальной мембраны и верхнего слоя папиллярной дермы. Пример: трихлоруксусная кислота 20-25%.
Средние: разрушение эпидермиса, папиллярной дермы и верхнего слоя ретикулярной дермы. Пример: трихлоруксусная кислота 30-35%.
Глубокие: разрушение эпидермиса, папиллярной дермы и среднего слоя ретикулярной дермы. Пример: фенол овые составы.
В настоящее время существует более 50 видом пилингов, при этом самыми новыми являются легкие поверхностные, имеющие более направленное действие и дающие хороший косметический эффект.
Глубину пилинга позволяет оценить окрашивание в белый цвет протеинов дермы.
Показания
Выбор пилинга производится в зависимости от того, какую проблему решает косметолог и какой эффект хочет получить клиент. Поверхностный пилинг используется при дефектах эпидермиса (веснушках, поверхностной мелазме); срединный – при дефектах эпидермиса и дермы (веснушках, смешанной мелазме, послевоспалительной гиперпигментации, поверхностных морщинах и угрях); глубокие пилинги рекомендуются при дефектах дермы (глубоких морщинах, рубцах и дряблости кожи).
Противопоказания
Ими являются:
~ прогрессирующий герпес,
~ прием препарата Роаккутан (он должен быть прекращен примерно за 6 месяцев до процедуры),
~ курение,
~ пребывание на солнце.
Определенные трудности для врача представляют собой пациентки, возлагающие на процедуру необоснованные (или слишком большие) ожидания.
Осложнения
Самым неприятным осложнением после проведения средних и глубоких пилингов могут стать бактериальные инфекции и вирусный герпес. Основными симптомами являются боли, отек, мокнущие и/или гнойные везикулы.
Для профилактики таких осложнений пациенты из группы риска проходят превентивное лечение антибиотиками или антигерпетическими препаратами. Еще одно осложнение – отек, который можно снять с помощью кратковременной противовоспалительной терапии (например, кортикостероидами).
Поздние осложнения – нарушение пигментации либо гиперпигментация, возникающие в результате выброса меланина после обработки кожи трихлоруксусной кислотой или фенолом. В процессе гликолевого пилинга иногда наблюдается поствоспалительная пигментация вследствие эпидермолиза.
Осложнением слишком глубокого пилинга с поражением меланоцитов может быть необратимая гипопигментация (часто она возникает на губах после обработки трихлоруксусной кислотой повышенной концентрации или фенолом с плохо подобранным составом).
Упорная эритема кожи, сопровождающаяся более или менее сильным зудом, иногда появляется в результате среднего или глубокого пилинга. Это осложнение лечится с помощью антигистаминных препаратов и местной кортикотерапии.
Контактный дерматит встречается реже и может появиться у лиц с аллергией на вазелин. Белые угри могут появляться в процессе рубцевания и удаляются вручную.
Косметические угри, вызванные частым применением жирных косметических средств, лечатся как обычные угри.
При слишком глубоком воздействии химическими веществами могут возникать рубцы. Это зависит от концентрации и объема используемого пилинга, подготовки кожи к процедуре, постпилинговой программы, промежутка времени между двумя пилингами, наличия в анамнезе пластических операций. Не рекомендуется использовать концентрации трихлоруксусной кислоты, превышающие 35%.
Правила проведения пилинга
При феноловых пилингах подготовка кожи не обязательна, но желательна для ускорения рубцевания и регенерации эпидермиса, увеличения глубины воздействия и минимизации риска гиперпигментации. Она необходима при гликолевых пилингах с целью подкисления кожи и улучшения переносимости процедуры.
При наличии точного показания и существовании выбора между двумя составами рекомендуется отдавать предпочтение более слабому пилингу. Никогда не следует рисковать и проводить глубокий пилинг, если нет уверенности в результате и безопасности для клиента.
При пилинге зона действия химического вещества должна заходить за нижнюю гистологическую границу обрабатываемого слоя, при этом очень важно сделать правильный выбор пилинга.
Возможности мозаичного пилинга позволяют обрабатывать различные участки с помощью пилингов разной интенсивности, зависящей от желаемой степени воздействия на каждый участок.
При проведении процедуры должны строго соблюдаться следующие правила: проверка используемого состава, защита глаз, наличие нейтрализующей жидкости в непосредственной близости от места проведения процедуры, наблюдение за общим состоянием пациента.
После проведения пилинга следует защищать кожу от воздействия света, для самых глубоких пилингов этот срок составляет от одного до шести месяцев.
Пациенту необходимо предоставить всю информацию об условиях операции, послеоперационного периода, ожидаемых результатах и возможных рисках в видах «подробного письменного соглашения».
Необходимо помнить, что главными требованиями являются прекрасное знание метода и профессиональное проведение процедуры.
Журнал «Les nouvelles esthetiques» 2/2005, том 2