Пилинги, теория, обсуждения, салоны, рекомендации Опции

[Васса]

Пилинги: преимущества и недостатки


Сегодня пилинг является наиболее востребованной процедурой в салонах И все же у практикующих косметологов всегда есть вопросы по его применению: какой пилинг выбрать для данного клиента, как избежать осложнений, каковы особенности пред- и постпилингового ухода.

Предлагаем вашему вниманию сообщение по этой теме известных дерматологов Марины Ландау и Тиоли Бансусан, представленное ими на Международных профессиональных курсах по старению кожи ( IMCAS / International Master Course on Ageing Skin ).

Пилинг – это контролируемое удаление слоя кожи определенной толщины, которое вызывает регенерацию разрушенной поверхности и анаболическую стимуляцию нижележащих слоев кожи.

В 1882 г. немецкий дерматовенеролог Унна стал первым европейцем, заинтересовавшимся терапевтическими свойствами пилинга резорцином, салициловой кислотой, фенолом и трихлоруксусной кислотой. Позже пилинги трихлоруксусной кислотой и фенолом проводились в США.

Сегодня широкий выбор пилингов, новые рецептуры и протоколы позволяют косметологу выбрать оптимальный вариант для решения задачи любой сложности и достижения желаемых результатов. При этом следует помнить, что осложнения от процедуры тем серьезнее, чем глубже проводимый пилинг.

Работа с клиентом включает: тщательный осмотр и диагностику кожи, изучение анамнеза, оценку ожиданий и рисков, получение согласия пациента и расчет расходов. Правильно проведенные этапы работы с клиентом позволяют ограничить риски операции.

Тканевые процессы

Разрушение наружных слоев эпидермиса под действием пилинга вызывает ряд процессов:

~ реэпителизацию за счет миграции клеток близлежащих слоев;

~ образование грануляционной ткани, увеличение в дерме количества коллагена, эластина, гликозамингликанов ( GAG ) и фибронектина;

~ ангиогенез, соответствующий первоначальному воспалению (с этим феноменом связана проблема упорной эритемы, наблюдающейся после пилинга);

~ реструктуризацию коллагена (60-90 дней).

Классификация

В зависимости от разрушаемого кожного слоя различают следующие пилинги:

Поверхностные:
1. Мягкие: происходит разрушение рогового слоя ( stratum corneum ) до зернистого слоя ( stratum granulosum ). К ним относятся: раствор Jessner , CO 2 сухой лед, фруктовые кислоты 20-70%, трихлоруксусная кислота 15%.
2. Средние: разрушение эпидермиса, базальной мембраны и верхнего слоя папиллярной дермы. Пример: трихлоруксусная кислота 20-25%.

Средние: разрушение эпидермиса, папиллярной дермы и верхнего слоя ретикулярной дермы. Пример: трихлоруксусная кислота 30-35%.

Глубокие: разрушение эпидермиса, папиллярной дермы и среднего слоя ретикулярной дермы. Пример: фенол овые составы.

В настоящее время существует более 50 видом пилингов, при этом самыми новыми являются легкие поверхностные, имеющие более направленное действие и дающие хороший косметический эффект.

Глубину пилинга позволяет оценить окрашивание в белый цвет протеинов дермы.

Показания

Выбор пилинга производится в зависимости от того, какую проблему решает косметолог и какой эффект хочет получить клиент. Поверхностный пилинг используется при дефектах эпидермиса (веснушках, поверхностной мелазме); срединный – при дефектах эпидермиса и дермы (веснушках, смешанной мелазме, послевоспалительной гиперпигментации, поверхностных морщинах и угрях); глубокие пилинги рекомендуются при дефектах дермы (глубоких морщинах, рубцах и дряблости кожи).

Противопоказания
Ими являются:

~ прогрессирующий герпес,

~ прием препарата Роаккутан (он должен быть прекращен примерно за 6 месяцев до процедуры),

~ курение,

~ пребывание на солнце.

Определенные трудности для врача представляют собой пациентки, возлагающие на процедуру необоснованные (или слишком большие) ожидания.

Осложнения

Самым неприятным осложнением после проведения средних и глубоких пилингов могут стать бактериальные инфекции и вирусный герпес. Основными симптомами являются боли, отек, мокнущие и/или гнойные везикулы.

Для профилактики таких осложнений пациенты из группы риска проходят превентивное лечение антибиотиками или антигерпетическими препаратами. Еще одно осложнение – отек, который можно снять с помощью кратковременной противовоспалительной терапии (например, кортикостероидами).

Поздние осложнения – нарушение пигментации либо гиперпигментация, возникающие в результате выброса меланина после обработки кожи трихлоруксусной кислотой или фенолом. В процессе гликолевого пилинга иногда наблюдается поствоспалительная пигментация вследствие эпидермолиза.

Осложнением слишком глубокого пилинга с поражением меланоцитов может быть необратимая гипопигментация (часто она возникает на губах после обработки трихлоруксусной кислотой повышенной концентрации или фенолом с плохо подобранным составом).

Упорная эритема кожи, сопровождающаяся более или менее сильным зудом, иногда появляется в результате среднего или глубокого пилинга. Это осложнение лечится с помощью антигистаминных препаратов и местной кортикотерапии.

Контактный дерматит встречается реже и может появиться у лиц с аллергией на вазелин. Белые угри могут появляться в процессе рубцевания и удаляются вручную.

Косметические угри, вызванные частым применением жирных косметических средств, лечатся как обычные угри.

При слишком глубоком воздействии химическими веществами могут возникать рубцы. Это зависит от концентрации и объема используемого пилинга, подготовки кожи к процедуре, постпилинговой программы, промежутка времени между двумя пилингами, наличия в анамнезе пластических операций. Не рекомендуется использовать концентрации трихлоруксусной кислоты, превышающие 35%.

Правила проведения пилинга

При феноловых пилингах подготовка кожи не обязательна, но желательна для ускорения рубцевания и регенерации эпидермиса, увеличения глубины воздействия и минимизации риска гиперпигментации. Она необходима при гликолевых пилингах с целью подкисления кожи и улучшения переносимости процедуры.

При наличии точного показания и существовании выбора между двумя составами рекомендуется отдавать предпочтение более слабому пилингу. Никогда не следует рисковать и проводить глубокий пилинг, если нет уверенности в результате и безопасности для клиента.

При пилинге зона действия химического вещества должна заходить за нижнюю гистологическую границу обрабатываемого слоя, при этом очень важно сделать правильный выбор пилинга.

Возможности мозаичного пилинга позволяют обрабатывать различные участки с помощью пилингов разной интенсивности, зависящей от желаемой степени воздействия на каждый участок.

При проведении процедуры должны строго соблюдаться следующие правила: проверка используемого состава, защита глаз, наличие нейтрализующей жидкости в непосредственной близости от места проведения процедуры, наблюдение за общим состоянием пациента.

После проведения пилинга следует защищать кожу от воздействия света, для самых глубоких пилингов этот срок составляет от одного до шести месяцев.

Пациенту необходимо предоставить всю информацию об условиях операции, послеоперационного периода, ожидаемых результатах и возможных рисках в видах «подробного письменного соглашения».

Необходимо помнить, что главными требованиями являются прекрасное знание метода и профессиональное проведение процедуры.


Журнал «Les nouvelles esthetiques» 2/2005, том 2


 

[Васса]

Как найти свой гликолевый пилинг


Изобилие сегодняшнего рынка профессиональной косметической продукции, предназначенной для поверхностных пилингов, по праву достойно похвал и восхищения. Тем не менее задачей специалиста по-прежнему остается правильный выбор, определяющийся довольно простыми на первый взгляд критериями: безопасностью, эффективностью, максимальным комфортом для пациента и удобством в работе. Опытный специалист, как правило, делает безошибочный выбор, руководствуясь знаниями и так называемой профессиональной интуицией. Начинающий специалист часто пытается поставить перед поверхностным пилингом задачи, выходящие за пределы его компетенции как лечебного метода.

В каком случае выбрать гликолевый пилинг
Прежде всего, необходимо правильно позиционировать процедуру гликолевого пилинга среди других эстетических методов. В классическом понимании гликолевый пилинг является стимулирующей методикой и не вызывает, и не должен вызывать дозированного химического ожога кожи, как срединные и глубокие пилинги. Из этого вытекают ограничения его лечебных возможностей. Не следует пытаться улучшить рельеф кожи с деформирующей рубцовой атрофией, ставшей, например, последствием цистоаденом сальных желез, или устранить выраженные признаки запущенных стаций фотостарения. В этих ситуациях следует предпочесть более глубокие химические пилинги.

Гликолевая кислота не является истинным кератолитиком и не должна вызывать видимого шелушения, которого часто хотят добиться и пациент, и косметолог. Это уникальное свойство гликолевой кислоты позволяет значительно улучшить состояние кожи и сохранить полную социальную активность пациента. Не следует забывать, что пациенты эстетической медицины зачастую не готовы получить молодость любой ценой, поэтому процедуры требующие длительной реабилитации не всегда являются средством выбора, несмотря на их высокую эффективность.

Показания к гликолевому пилингу

Показаниями к проведению процедуры являются мелкие и средние морщины, атония кожи, сниженная микроциркуляция, плохой цвет лица, нарушенный кожный рельеф при жирной себорее и в состоянии постакне, «холодные» дермальные комедоны, подготовка кожи к пластическим операциям и реабилитация после них. Необходимо иметь в виду, что гликолевая кислота не является ингибитором тирозиназы и напрямую не влияет на меланогенез, а значит не может быть патогенетическим средством для лечение пигментации. Но при проведении гликолевых пилингов улучшается проницаемость кожи и целесообразно применять отбеливающие средства, что с особенности актуально для лечение фотостарения и реабилитации постакне, когда угревая сыпь разрешается посттравматической пигментацией. С учетом выраженной комедолитической активности, гликолевая кислота эффективна для лечения угревой сыпи, когда необходимо обеспечить отток из закупоренной, но невоспаленной сальной железы.

Чего следует бояться?

Естественно, нежелательных побочных эффектов, которые, как правило, связаны с неправильным выполнением процедуры. В погоне за наилучшим результатом очень важно не увеличивать предписанное время экспозиции пилингового раствора и проводить его последующую тщательную нейтрализацию, если она предусмотрена технологией процедуры. Всегда следует проводить нейтрализацию специальным раствором, входящим в состав пилингового набора, а не изобретать «ноу-хау». Только специально разработанная формула этого средства обеспечивает мягкое и продуктивное действие. Если увеличить рекомендуемое время экспозиции или плохо нейтрализовать пилинговый раствор, скапливающаяся от процедуры к процедуре недонейтрализованная кислота продолжает оказывать свое недозированное агрессивное воздействие на кожу. Это так называемый кумулятивный эффект. В свою очередь, постоянно воздействие высоких концентраций гликолевой кислоты на кожу вызывает нейрогенное воспаление, связанное с притоком различных медиаторов в сосуды сосочкового слоя дермы. Кожа становится чувствительной, раздраженной, может краснеть и шелушиться. Тщательная, деликатная процедура нейтрализации и правильный выбор концентрации кислоты, соответственно задаче лечения, позволяют избежать этих нежелательный последствий.

Как выбрать концентрацию?

Сегодня всем специалистам хорошо известно, что чем выше концентрация и ниже рН, тем большей проникающей способностью обладает кислота. Высокие концентрации гликолевой кислоты способны стимулировать дермальные структуры, улучшая выработку коллагена и гликозамингликанов, напротив низкие концентрации оказывают свое действие только на поверхностных слоях эпидермиса. Такое избирательное действие гликолевой кислоты на разные уровни кожи становится актуальным при выборе необходимой концентрации для лечения фото- и генетического старения. При видимом истончении кожи, сопровождающем генетический тип старения вопреки простой человеческой логике следует выбирать высокие концентрации кислоты, улучшающие биосинтетическую функцию фибробластов и стимулирующие пролиферативные процессы на уровне дермы и базальной мембраны.

При типичном фотостарении дерм утолщается за счет эластоза, накапливается большое количество атипичного эластинового материала, наблюдается утолщение эпидермиса, в котором усиливаются межклеточные связи. В этом случае максимальный эффект дают именно низкие концентрации, оказывающие свое действие на поверхностных слоях кожи. При начальных стадиях фотостарения лечебная тактика должна быть направлена на усиление процессов эксфолиации рогового слоя угнетения меланогенеза. В случае выраженного фотостарения поверхностные пилинги не могут оказать эффективного действия и следует применить более глубокий пилинг, чтобы удалить поврежденные фотостарением клетки с поверхности кожи. Правильная диагностика кожи и определение типа старения позволяют выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Постпилинговый уход

Сочетание гликолевой кислоты с успокаивающими и противовоспалительными ингредиентами дает максимальный лечебный эффект и позволяет проводить процедуру пациентам с повышенной чувствительностью кожи.

Тщательный подбор ингредиентов и продвинутые формулы средств пилингового набора, разработанные на основе современных технологий эстетической медицины гарантируют максимальные результаты для пациента и беспроблемную работу для специалиста.

Маргарита Егорова
врач-дерматокосметолог